ASPECTOS DO DIABETES

O diabetes mellitus tipo 2 consiste em uma série de disfunções caracterizadas por hiperglicemia e resultantes da combinação de resistência à ação da insulina e secreção inadequada de insulina.

O aumento da ingestão de açucares e carboidratos associados à diminuição no metabolismo múscular, aumento da secreção pelo fígado e secreção inadequada da insulina (resitencia insulinica) são responsaveis pelo aumento da glicemia no sangue

Sintomas

Muitos pacientes com diabetes tipo 2 são assintomáticos. As manifestações clínicas incluem:

Sintomas clássicos: poliúria, polidipsia, polifagia e perda de peso. Visão embaçada. Parestesias dos membros inferiores. Infecções fúngicas.

Critérios de diagnóstico (American Diabetes Association)

• Glicemia em jejum acima de 126 mg / dL , ou
• Glicemia 2 horas apos alimentação acima de 190 mg / dL
• Glicemia em qualquer horario igual ou acima de 200 mg / dL, com sintomas clássicos de diabetes.
Valor de hemoglobina A1c (HbA1c) superior a 6,5% é um critério diagnóstico controverso.

Ocorrência

Diabetes esta aumentando em todo o mundo. A prevalência de diabetes mais do que duplicou nas últimas 3 décadas, principalmente devido ao aumento da obesidade.

O diabetes mellitus tipo 2 ocorre mais comumente em adultos com 40 anos ou mais e a prevalência da doença aumenta com o avanço da idade. De fato, o envelhecimento da população é uma das razões pelas quais o diabetes mellitus tipo 2 está se tornando cada vez mais comum.

O diabetes mellitus causa um aumento no desenvolvimento de doenças cardiovasculares, renais, neuropáticas e da retina ocular.

Condutas

Os objetivos do tratamento são os seguintes:
• Redução do risco microvascular (ie, doença ocular e renal) através do controle da glicemia e pressão arterial
• Redução do risco macrovascular (isto é, coronariano, cerebrovascular, vascular periférico)
• Redução de risco metabólico e neurológico através do controle da glicemia
• Alvos glicêmicos individualizados e terapias para baixar a glicose
• Dieta, exercício e educação como base do programa de tratamento
• Uso de metformina como o medicamento de primeira linha ideal, a menos que contraindicado
• Após a metformina, o uso de 1 ou 2 agentes orais.
• Se necessario adicionar terapia com insulina isolada ou com outros agentes.
• Sempre que possível, todas as decisões de tratamento devem envolver o paciente, com foco nas preferências, necessidades e valores de cada individuo.
• Foco principal na redução do risco cardiovascular

Ênfases para a prevenção de complicações diabéticas:

• HbA1c a cada 3-6 meses
• Exames oftalmológicos anuais
• Verificações regulares de microalbumina
• Exames de membros inferiores em cada consulta
• Manter a Pressão Arterial <125/80 mm Hg. • Terapia com estatinas para controle dos valores de colesterol e das lipoproteínas

Risco cardiovascular em pessoas com diabetes está relacionado em parte à resistência à insulina:
• Valores elevados de partículas pequenas e densas de colesterol lipoproteína de baixa densidade (LDL)
• Baixos níveis de colesterol de lipoproteína de alta densidade (HDL)
• Níveis elevados de lipoproteínas remanescentes ricas em triglicerídeos

COVID-19

Os resultados de varios estudos sugeriram que infecção por COVID-19, o aumento nos marcadores inflamatórios e de coagulação é maior nos pacientes com diabetes tipo 2.

Isso explica por que o risco de doença e morte são mais graves em pacientes com diabetes com COVID 19.

 Diabetes gestacional

Diabetes mellitus gestacional é definido como qualquer grau de intolerância à glicose com início da gravidez. O diabetes gestacional é uma complicação de aproximadamente 4% de todas as gestações (Estados Unidos).

Um declínio na sensibilidade à insulina com o progrider da gestação é uma característica normal; o diabetes gestacional ocorre quando a secreção materna de insulina torna-se insuficiente para neutralizar a diminuição da sensibilidade à insulina. O diabetes gestacional é relacionado à obesidade.